Terapia nutricional parenteral domiciliar: perfil epidemiológico e prevalência das principais complicações em um serviço privado de Brasília, DF
Home parenteral nutrition therapy: epidemiologic profile and prevalence of major complications in a private setting in Brasilia, DF
Roberta Teixeira Tallarico, Alexandre Curvelo Caldas, Leandro Marques de Mendonça Teles, Guilherme Teixeira de Araújo, Ludmila Pinto Santiago de Mendonça, Samara Jasielli Salvino Silva Farias, Paula Virgínia Sousa Lima, Juliana Tepedino Martins Alves
Resumo
Introdução: A terapia nutricional parenteral domiciliar (TNPD) é utilizada em pacientes com falência intestinal (FI), definida por função gastrointestinal insuficiente para manter nutrição ou hidratação sem aporte intravenoso. A FI pode ser transitória, subaguda ou crônica, sendo nessa última indicada TNPD. Objetivos: Avaliar perfil epidemiológico de pacientes em uso de TNPD e suas complicações infecciosas, metabólicas e hepáticas, em serviço privado de Terapia Nutricional em Brasília, DF, Brasil. Método: Estudo retrospectivo, com análise de banco de dados de pacientes submetidos a TNPD, entre outubro de 2012 a maio de 2019. Resultados: Analisamos 22 pacientes, idade mediana de 52 anos, predomínio sexo feminino (54,5%). Causas de FI foram: neoplasia do trato gastrointestinal (44%), síndrome do intestino curto (12%), doença de Crohn (8%). Foram administradas 2.781 bolsas de TNPD no período. Acesso venoso utilizado incluiu PICC® (85,36%) e Hickman® (13,87%). Infecção primária de corrente sanguínea (ICS) esteve presente em 1,43 para 1.000 cateteres/dia e os germes isolados em culturas foram: coco Gram positivo (50%); bacilo Gram negativo (25%); fungo (25%). Lock terapia profilática foi utilizada em 50% dos pacientes, hiperglicemia ocorreu em 31,81% e disfunção hepática em 36,36%. Em 95,4% dos pacientes, foi utilizada emulsão lipídica (EL) complexa balanceada, à base de óleo de soja, peixe e oliva. A mortalidade geral foi de 63,6%, reduzindo para 26% quando excluídos os oncológicos. Houve reabilitação intestinal em 24% dos pacientes. Discussão: TNPD traz benefícios e complicações, estas podem ser reduzidas por equipe multiprofissional e adequado treinamento de pacientes e cuidadores. A prevalência de IPCS mostrou-se semelhante à literatura e o uso de lock terapia profilática pode ser eficaz na redução. Evitar sobrecarga calórica, utilizar EL complexa balanceada e infusão cíclica previnem doença hepática. Conclusão: O uso de TNPD aumentou nas últimas décadas devido à reabilitação e melhora na qualidade de vida associados. Equipe especializada é essencial na otimização, eficácia e segurança do tratamento.
Palavras-chave
Abstract
Introduction: Home parenteral nutrition (HPN) is useful for patients with intestinal failure (IF), defined as gastrointestinal insufficiency to sustain nutrition or hydration without intravenous support. IF can be transitory, subacute or chronic, for this last one HPN is indicated. Objective: Epidemiology profile analysis of patients in a private setting in Brasilia, DF, Brazil, using HPN and its complications (infections, metabolic and hepatic). Methods: Retrospective study, using data base analysis of patients using HPN between October 2012 and May 2019. Results: Analysis of 22 patients, mean age of 52 years old, female gender prevalence (54.5%). IF causes: gastrointestinal tract neoplasm (44%), short intestine syndrome (12%), Crohn’s disease (8%). In total, 2.781 bag of HPN were used. The central lines catheters were PICC® (85.36%) and Hickman® (13.87%). Primary bloodstream infection (CLABSI) was present in 1.43 to 1.000 catheters/day and the pathogens isolated by cultures were: Gram positive coccos (50%); Gram negative bacilli (25%); fungi (25%). Prophylactic lock therapy was used in 50% of the patients, hyperglycemia occurred in 31.81% and 36.36% had hepatic dysfunction. Complex and balanced lipid emulsion (CBLE) containing soya, olive and fish oil was used in 95.4% of the patients. The overall mortality was 63.6%, reducing to 26% when the oncologic patients were excluded. Intestinal recovery was present in 24%. Discussion: HPN has benefits and complications; the last ones can be reduced by the presence of a multidisciplinary team associated to patients and their caregivers training. We found CLABSI prevalence similar to literature and by using lock therapy we might reduce it. Avoiding caloric overload, using CBLE and preferring cyclic infusion can prevent liver disease. Conclusion: The use of HPN has increased in the last decade, especially due to its capability of promote intestinal rehabilitation and improve quality of life. For an optimized, efficient and secure treatment a skilled team is mandatory.