Avaliação nutricional em pacientes críticos: revisão de literatura
Nutritional assessment in critically ill patients: literature review
Laryssa de Souza Cirqueira Paz, Amanda do Vale Couto
Resumo
Introdução: O paciente internado em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) necessita de cuidados clínicos imediatos e intensivos, tornando-se assim indispensável a elaboração e utilização de protocolos de avaliação nutricional, visando à monitorização da alteração do estado nutricional no decorrer da internação. O diagnóstico nutricional bem definido favorece uma terapia nutricional pertinente ao quadro clínico atual do paciente, com metas calóricas e proteicas individualizadas, objetivando melhor desfecho clínico. Método: Realizamos uma revisão junto à literatura sobre os instrumentos de avaliação nutricional para pacientes críticos, incluindo métodos subjetivos e objetivos, dentre eles a antropometria, avaliação bioquímica e metabólica. A pesquisa da literatura foi realizada por meio das bases de dados eletrônicas SciELO, Lilacs, Capes, Bireme e PubMed, utilizando-se os descritores: “Nutritional assessment”, “critical ill”, “intensive care unit” e “visceral proteins”. Foram utilizados artigos científicos publicados entre 1919 a 2016 e capítulos de livros. Resultados: Os estudos demonstram que existem muitas limitações para avaliação nutricional em pacientes críticos. Os tradicionais marcadores de proteína do soro, como albumina, pré-albumina, transferrina e proteína transportadora de retinol, apresentam um reflexo da resposta na fase aguda da doença, não sendo bem precisos nas alterações do estado nutricional do paciente crítico. Níveis individuais de PCR, interleucina-1, TNF e interleucina-6 são utilizados como marcadores inflamatórios. A antropometria é utilizada na avaliação do estado nutricional, porém no paciente crítico medidas simples, como peso e altura, nem sempre são possíveis de serem aferidas. Para avaliação metabólica, sugerese a utilização da calorimetria indireta, preconizada como padrão ouro para estimar o gasto energético, não sendo possível, fórmulas preditivas podem ser utilizadas. Conclusões: É de suma importância a determinação e o acompanhamento do estado nutricional, porém a má nutrição no paciente crítico tem sido sempre difícil de definir, sendo fundamental a realização de mais estudos e protocolos para obtenção de um método específico para pacientes internados em UTI.
Palavras-chave
Abstract
Introduction: The patient hospitalized in the Intensive Care Unit (ICU) requires immediate and intensive medical care, thus becoming essential to development and use of nutritional assessment protocols to the monitoring of changes in nutritional status during hospitalization. The well defined nutritional diagnosis favors an appropriate nutritional therapy to the current clinical status of the patient, individualized calorie and protein targets, aiming to better clinical outcome. Methods: We reviewed with the literature on the nutritional assessment tools for critical patients, including subjective and objective methods, including anthropometry, biochemical and metabolic evaluation. The literature search was conducted through electronic databases SciELO, Lilacs, Capes, Bireme and PubMed, using the key words: “Nutritional assessment”, “critical ill”, “intensive care unit” and “visceral proteins”. We used scientific papers published between 1919-2016 and book chapters. Results: Studies show that there are many limitations for nutritional assessment in critically ill patients. Traditional serum protein markers, such as albumin, prealbumin, transferrin, retinol protein, carrier have a response reflecting the acute phase of the disease, not being very precise in the changes in the nutritional status of critically ill patients. Since the individual CRP, interleukin-1, TNF and interleukin-6 are used as inflammation markers. Anthropometry, used to assess nutritional status, but in critically ill patients simple measures such as weight and height are not always able to be measured. For metabolic assessment suggests the use of indirect calorimetry, advocated the gold standard to estimate energy expenditure, failing that, predictive formulas can be used. Conclusions: Determining and monitoring of nutritional status is very important, but malnutrition in the patient critic has always been difficult to define, it is essential to further studies and protocols to obtain a specific method for ICU patients.
Keywords
Referências
1. Griffiths RD, Bongers T. Nutrition support for patients in the intensive care unit. Postgrad Med J. 2005;81(960):629-36.
2. Langhans C, Weber-Carstens S, Schmidt F, Hamati J, Kny M, Zhu X, et al. Inflammation-induced acute phase response in skeletal muscle and critical illness myopathy. PLoS One. 2014;9(3):e92048.
3. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.338, de 3 de Outubro de 2011. Política Nacional de Atenção às Urgências e institui a Rede de Atenção às Urgências no SUS, estabelecendo as diretrizes e criando mecanismos para a implantação do componente Sala de Estabilização (SE) da Rede de Atenção às Urgências [Internet]. Brasília, DF; 2011. [citado 2015 Jun 20]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/ prt2338_03_10_2011.html
4. Facin BV. Caracterização do estado nutricional dos pacientes internados em unidade de terapia intensiva através da espessura do músculo adutor do polegar [monografia para conclusão de curso]. São Paulo: Instituto de Infectologia Emílio Ribas; 2013.
5. McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, et al.; Society of Critical Care Medicine; American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40(2):159-211.
6. Malone A, Hamilton C. The Academy of Nutrition and Dietetics/ The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Consensus malnutrition characteristics: application in practice. Nutr Clin Pract. 2013;28(6):639-50.
7. Nunes ALB, Koterba E, Alves VGF, Abrahão V, Correia MITD. Terapia nutricional no paciente grave. In: Jatene FB, Bernardo WM, coords. Projeto Diretrizes. São Paulo: Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina; 2011. p. 309-19.
8. Maicá AO, Schweigert ID. Nutritional assessment of severely ill patient. Rev Bras Ter Intensiva. 2008;20(3):286-95.
9. Prins A. Nutritional assessment of the critically ill patient. S Afr J Clin Nutr. 2010;23(1):11-8.
10. Beserra EA, Rodrigues PA, Lisboa AQ. Validação de métodos subjetivos para estimativa do índice de massa corporal em pacientes acamados. Comun Ciênc Saúde. 2011;22(1):19-26.
11. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância Sanitária. Portaria 272 MS/SVS de 08 de abril de 1998. [Internet]. Brasília, DF; 1998. [citado 2015 Jun 20]. Disponível em: http://www. saude.mg.gov.br/images/documentos/PORTARIA_272.pdf
12. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria SAS Nº 131 de 08 de março de 2005. [Internet]. Brasília, DF; 2005. [citado 2016 Set 6]. Disponível em: http://www.husm.ufsm.br/janela/legislacoes/ terapia-nutricional/terapia-nutricional/portaria-no-131-de-08- de-mar%E7o-de-2005.pdf
13. Anthony PS. Nutrition screening tools for hospitalized patients. Nutr Clin Pract. 2008;23(4):373-82.
14. Andrade FN, Lameu EB, Luiz RR. Musculatura adutora do polegar: um novo índice de prognóstico em cirurgia cardíaca valvar. Rev SOCERJ. 2005;18(5):384-91.
15. Rezende IFB, Araújo AS, Santos MF, Sampaio LR, Mazza RPJ. Avaliação muscular subjetiva como parâmetro complementar de diagnóstico nutricional em pacientes no pré-operatório. Rev Nutr. 2007;20(6):603-13.
16. Beghetto MG, Manna B, Candal A, Mello ED, Polanczyk CA. Triagem nutricional em adultos hospitalizados. Rev Nutr. 2008;21(5):589-601.
17. Fontoura CSM, Cruz DO, Londero LG, Vieira RM. Avaliação nutricional de paciente crítico. Rev Bras Ter Intensiva. 2006;18(3):298-306.
18. Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, Johnston N, Whittaker S, Mendelson RA, et al. What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1987;11(1):8-13.
19. Barbosa-Silva MCG, Barros AJD. Avaliação nutricional subjetiva: Parte 2 - Revisão de suas adaptações e utilizações nas diversas especialidades clínicas. Arq Gastroenterol. 2002;39(4):248-52.
20. Fontes D, Generoso SV, Toulson Davisson Correia MI. Subjective global assessment: A reliable nutritional assessment tool to predict outcomes in critically ill patients. Clin Nutr. 2014;33(2):291-5.
21. Lawson CM, Daley BJ, Sams VG, Martindale R, Kuds KA, Miller KR. Factors that impact patient outcome: nutrition assessment. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37(5 Suppl):30S-8S.
22. Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z; Ad Hoc ESPEN Working Group. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr. 2003;22(3):321-36.
23. Acuña K, Cruz T. Avaliação do estado nutricional de adultos e idosos e situação nutricional da população brasileira. Arq Bras Endocrinol Metab. 2004;48(3):345-61.
24. Jensen GL, Wheeler D. A new approach to defining and diagnosing malnutrition in adult critical illness. Curr Opin Crit Care. 2012;18(2):206-11.
25. Fontanive R, Paula TP, Peres WAF. Avaliação da composição corporal de adultos. In: Duarte ACG, ed. Avaliação nutricional: aspectos clínicos e laboratoriais. São Paulo: Atheneu; 2007. p. 41-63.
26. Monteiro RSC, Cunha TRL, Santos MEN, Mendonça SS. Estimativa de peso, altura e índice de massa corporal em adultos e idosos americanos: revisão. Comun Ciênc Saúde. 2009;20(4):341-50.
27. Rodrigues PA, Rufino MCB, Correia EA, Lima JMR, Lisboa AQ. Correlação das medidas antropométricas reais do peso e da altura com os métodos de estimativa em pacientes adultos do Hospital Regional de Ceilândia. Comun Ciênc Saúde. 2010;21(3):237-44.
28. Stunkard AJ, Sorensen T, Schulsinger F. Use of the Danish Adoption Register for the study of obesity and thinness. In: Kety SS, Rowland LP, Sidman RL, Matthysse SW, eds. The genetics of neurological and psychiatric disorders. New York: Raven Press; 1983. p. 115-20.
29. Thompson MA, Gray JJ. Development and validation of a new body-image assessment scale. J Pers Assess. 1995;64(2):258-69.
30. Kakeshita IS, Almeida SS. Relação entre índice de massa corporal e a percepção da auto-imagem em universitários. Rev Saúde Pública. 2006;40(3):497-504.
31. Côrtes MG, Meireles AL, Friche AAL, Caiaffa WT, Xavier CC. O uso de escalas de silhuetas na avaliação da satisfação corporal de adolescentes: revisão sistemática da literatura. Cad Saúde Pública. 2013;29(3):427-44.
32. Vitolo MR. Nutrição: da gestação ao envelhecimento. Rio de Janeiro: Rubio; 2008.
33. Lohman TG, Roche AF, Martorell R. Anthropometric standardization reference manual. Champaign: Human Kinetics Books; 1988.
34. World Health Organization (WHO). Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. Geneva: World Health Organization; 1995.
35. Duarte ACG, Borges VLS. Semiologia nutricional. In: Duarte ACG, ed. Avaliação nutricional: aspectos clínicos e laboratoriais. São Paulo: Atheneu; 2007. p. 21-8.
36. Dias MCG, Horie LM, Waitzberg DL. Exame físico e antropometria In: Waitzberg DL, ed. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. 4ª ed. São Paulo: Atheneu; 2009. p. 282-419.
37. Lakshman K, Blackburn GL. Monitoring nutritional status in the critically ill adult. J Clin Monit. 1986;2(2):114-20.
38. Manning EM, Shenkin A. Nutritional assessment in the critically ill. Crit Care Clin. 1995;11(3):603-34.
39. Bragagnolo R, Caporossi FS, Dock-Nascimento DB, Aguilar- Nascimento JE. Espessura do músculo adutor do polegar: um método rápido e confiável na avaliação nutricional de pacientes cirúrgicos. Rev Col Bras Cir. 2009;36(5):371-6.
40. Coppini LZ, Horie LM, Waitzberg DL. Impedância bioelétrica. In: Waitzberg DL, ed. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. 4ª ed. São Paulo: Atheneu; 2009. p. 441-55.
41. Ismael S, Savalle M, Trivin C, Gillaizeau F, D’Auzac C, Faisy C. The consequences of sudden fluid shifts on body composition in critically ill patients. Crit Care. 2014;18(2):R49.
42. Jensen GL, Mirtallo J, Compher C, Dhaliwal R, Forbes A, Grijalba RF, et al.; International Consensus Guideline Committee. Adult starvation and disease-related malnutrition: a proposal for etiology-based diagnosis in the clinical practice setting from the International Consensus Guideline Committee. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010;34(2):156-9.
43. Sampaio ARD, Mannarino IC. Medidas bioquímicas de avaliação do estado nutricional. In: Duarte ACG, ed. Avaliação nutricional: aspectos clínicos e laboratoriais. São Paulo: Atheneu; 2007. p. 69-76.
44. Bottoni A, Rodrigues RC, Bottoni A, Nogueira RJN. Exames laboratoriais. In: Waitzberg, DL. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. 4ª ed. São Paulo: Atheneu; 2009. p. 421-39.
45. Vannucchi H, Unamuno MRL, Marchini JS. Avaliação do estado nutricional. Medicina (Ribeirão Preto). 1996;29:5-18.
46. González JC, Culebras-Fernández JM, Lorenzo y Mateos AG. Recomendaciones para la valoración nutricional del paciente crítico. Rev Méd Chile. 2006;134(8):1049-56.
47. Sabol VK. Nutrition assessment of the critically ill adult. AACN Clin Issues. 2004;15(4):595-606.
48. Higgins PA, Daly BJ, Lipson AR, Guo SE. Assessing nutritional status in chronically critically ill adult patients. Am J Crit Care. 2006;15(2):166-77.
49. Jensen GL. Inflammation as the key interface of the medical and nutrition universes: a provocative examination of the future of clinical nutrition and medicine. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006;30(5):453-63.
50. Dumlu EG, Özdedeoğlu M, Bozkurt B, Tokaç M, Yalçin A, Öztürk L, et al. A general consideration of the importance of nutrition for critically ill patients. Turk J Med Sci. 2014;44(6):1055-9.
51. Davis CJ, Sowa D, Keim KS, Kinnare K, Peterson S. The use of prealbumin and C-reactive protein for monitoring nutrition support in adult patients receiving enteral nutrition in an urban medical center. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012;36(2):197-204.
52. Ferrie S, Allman-Farinelli M. Commonly used “nutrition” indicators do not predict outcome in the critically ill: a systematic review. Nutr Clin Pract. 2013;28(4):463-84.
53. Dimaria-Ghalili RA, Nicolo M. Nutrition and hydration in older adults in critical care. Crit Care Nurs Clin North Am. 2014;26(1):31-45.
54. Raguso CA, Dupertuis YM, Pichard C. Nutrition in the intensive care unit patients. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2003,6(2):211-6.
55. Couto CFL, Moreira JS, Hoher JA. Terapia nutricional enteral em politraumatizados sob ventilação mecânica e oferta energética. Rev Nutr. 2012;25(6);695-705.
56. Cunha HFR, Rocha EEM, Hissa M. Necessidades proteicas, morbidade e mortalidade no paciente grave: fundamentos e atualidades. Rev Bras Ter Intensiva. 2013;25(1):49-55.
57. Brunetto BC, Guedes DP, Brunetto AF. Taxa metabólica basal em universitários: comparação entre valores medidos e preditos. Rev Nutr. 2010;23(3):369-77.
58. Schlein KM, Coulter SP. Best practices for determining resting energy expenditure in critically ill adults. Nutr Clin Pract. 2014;29(1):44-55.
59. Amirkalali B, Najafi M, Ataie-Jafari A, Hosseini S, Heshmat R. Under- and overreporting of energy in a group of candidates for CABG surgery and its association with some anthropometric and sociodemographic factors, Tehran, Iran. Vasc Health Risk Manag. 2008;4(5):1115-20.
60. Japur CC, Penaforte FR, Chiarello PG, Monteiro JP, Vieira MN, Basile-Filho A. Harris-Benedict equation for critically ill patients: are there differences with indirect calorimetry? J Crit Care. 2009;24(4):628.e1-5.
61. Santos LJ, Balbinotti L, Marques AC, Alscher S, Vieira SRR. Gasto energético em ventilação mecânica: existe concordância entre a equação de Ireton-Jones e a calorimetria indireta? Rev Bras Ter Intensiva. 2009;21(2):129-34.
62. Harris JA, Benedict FG. A biometric study of basal metabolism in man. Washington: Carnegie Institute of Washington; 1919. 284 p.
63. Frankenfield DC, Coleman A, Alam S, Cooney RN. Analysis of estimation methods for resting metabolic rate in critically ill adults. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009;33(1):27-36.
64. Walker RN, Heuberger RA. Predictive equations for energy needs for the critically ill. Respir Care. 2009;54(4):509-21.
65. Maday KR. Energy estimation in the critically Ill: literature review. Univers J Clin Med. 2013;1(3):39-43.
66. Kreymann KG, Berger MM, Deutz NEP, Hiesmayr M, Jolliet P, Kazandjiev G, et al.; DGEM (German Society for Nutritional Medicine), Ebner C, Hartl W, Heymann C, Spies C; ESPEN (European Society for Parenteral and Enteral Nutrition). ESPEN Guidelines on enteral nutrition: intensive care. Clin Nutr. 2006;25(2):210-23.
67. Singer P, Berger MM, van der Berghe G, Biolo G, Calder P, Forbes, et al. ESPEN Guidelines on parenteral nutrition: intensive care. Clin Nutr. 2009;28(4):387-400.
Submetido em:
08/04/2016
Aceito em:
04/07/2016
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